ВИЧ лечат препаратами, которые называются антиретровирусной терапией. Она называется так потому, что ВИЧ – это вирус, относящийся к семейству ретровирусов. Другие названия: поддерживающая терапия, комбинированная антиретровирусная терапия, тройная терапия, высокоактивная антиретровирусная терапия. Сокращенно такие препараты называют «АРВ-препараты» или «АРВ-терапия».
В случае с ВИЧ, который очень быстро производит огромное количество новых вирусов, лечение должно быть очень эффективным. В противном случае вирус быстро мутирует и становится нечувствительным к лекарствам (возникает лекарственная устойчивость или резистентность).
АРВ-терапия – это всегда прием нескольких препаратов из разных групп (или классов), которые воздействуют на вирус на различных этапах размножения вируса.
Так, ингибиторы обратной транскриптазы не дают РНК ВИЧ превратиться в двойную цепочку ДНК, ингибиторы интегразы не дают этой двойной ДНК ВИЧ встроиться в ДНК клетки CD4, а ингибиторы протеазы блокируют фермент, без которого невозможна «сборка» новых вирусов.
Основные группы АРВ-препаратов
| Группа | Аббревиатура | Препараты |
|---|---|---|
| Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы | НИОТ | Абакавир Зидовудин Ламивудин Тенофовир Эмтрицитабин |
| Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы | ННИОТ | Доравирин Невирапин Рилпивирин Этравирин Эфавиренз |
| Ингибиторы интегразы | ИИ | Биктегравир Долутегравир Каботегравир* Ралтегравир Элвитегравир |
| Ингибиторы протеазы | ИП | Атазанавир Дарунавир Лопинавир Ритонавир. |
| Ингибиторы присоединения/входа | — | Ибализумаб** Маравирок Фостемсавир Энфувиртид |
*Инъекционный препарат с режимом введения раз в 4 недели, получил одобрение в Канаде и ЕС.
**Инъекционный препарат, одобрен в США и ЕС, не зарегистрирован в РФ.
Схема лечения ВИЧ-инфекции в большинстве случаев состоит из трех препаратов. Иногда это отдельные таблетки, иногда в одной таблетке содержится несколько препаратов (в этом случае препарат называется комбинированным).
Обычно схема включает 2 НИОТ, из которых обязательно присутствует ламивудин или эмтрицитабин, и еще один или два АРВ-препарата из другого класса.
Для примера – в России в 2020 году наиболее часто назначали следующие схемы АРТ:
- ламивудин (НИОТ), тенофовир (НИОТ) и эфавиренз (ННИОТ);
- ламивудин (НИОТ), абакавир (НИОТ) и эфавиренз (ННИОТ);
- ламивудин (НИОТ), тенофовир (НИОТ) и долутегравир (ИИ);
- ламивудин (НИОТ), абакавир (НИОТ) и долутегравир (ИИ).
Иногда схема может состоять из четырех АРВ-препаратов, например, ламивудина, абакавира, атазанавира и ритонавира или ламивудина, тенофовира, лопинавира/ритонавира. Четвертым компонентом в таких схемах выступает ритонавир, который является усилителем ингибиторов протеазы (атазанавира, лопинавира, дарунавира), – этот препарат увеличивает время выведения ингибиторов протеазы из организма, повышая их эффективность.
Также существуют и другие схемы, например, состоящие из двух препаратов (например, ламивудин и ИП, усиленные ритонавиром, или ламивудин и долутегравир). Эти схемы могут применяться при наличии клинических показаний и соблюдении ряда условий.
На сегодняшний день одобрены более 30 лекарственных форм АРВ-препаратов и их комбинаций, и разработки продолжаются.
Сейчас стандартом лечения является ежедневный прием пероральных препаратов (таблеток или капсул для взрослых и сиропов и диспергируемых таблеток для детей), однако изучаются и другие варианты, такие, например, как неежедневный прием АРВ-терапии.
Также в 2018 году в США был одобрен препарат ибализумаб («Trogarzo»), предназначенный для людей с ВИЧ со множественной резистентностью к существующим препаратам (это инъекции для введения один раз в 14 дней), а в марте 2020 года в Канаде и в октябре 2020 года в ЕС получила одобрение полностью инъекционная схема для инъекционного введения один раз в месяц (каботегравир + рилпивирин).
Для информации – таблица с АРВ-препаратами, одобренными для лечения ВИЧ-инфекции, находится по ссылке. Большая часть из них применяется в России.
