Появление лекарств от ВИЧ (АРВ-терапии) полностью изменило прогнозы для людей с ВИЧ – из смертельных болезней ВИЧ-инфекция перешла в разряд хронических, хорошо контролируемых заболеваний, которое лечится ежедневным приемом эффективных препаратов.
Более 20 лет опыта показывают, что антиретровирусная терапия работает и безопасна. Все время появляются современные эффективные лекарства, и исследования по разработке новых препаратов продолжаются.
Решение о том, как быстро начинать лечение ВИЧ, обычно принимают на основании двух показателей – количества клеток CD4 и вирусной нагрузки. Конечно, чем ниже CD4 и выше вирусная нагрузка, тем оперативнее нужно начинать АРВ-терапию. Однако завершенное в 2015 году исследование START показало, что даже людям с нормальным уровнем CD4 терапия приносит несомненную пользу.
Исторически показатель количества CD4, при которых нужно было начинать лечение ВИЧ, постепенно увеличивался – сначала с 200 до 350, затем до 500 клеток. В 2015 году АРТ начали рекомендовать каждому человеку с ВИЧ, независимо от количества CD4.
Сейчас в большинстве стран лечение назначается сразу после выявления ВИЧ-инфекции: возможно, вы слышали о стратегии «Тестируй и лечи». Раннее начало лечения позволяет человеку легче принять только что установленный диагноз, осознавая, что АРВ-препараты незамедлительно начали подавление вируса, тем самым защищая организм от негативного влияния вируса и снижая риски передачи вируса.
В Российской Федерации АРВ-терапия показана всем людям, живущим с ВИЧ, вне зависимости от количества клеток CD4 и вирусной нагрузки. В соответствии с текущими рекомендациями, лечение ВИЧ необходимо начинать в неотложном порядке – в течение одной недели после получения анализов крови – например, если CD4 <200; при беременности, или в приоритетном порядке – не позднее двух недель – если CD4 <350 или вирусная нагрузка выше 100 000 копий; при продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции; при наличии сопутствующих заболеваний (например, гепатита В, требующего лечения, или заболеваний, подавляющих иммунитет); при наличии партнера, у которого нет ВИЧ-инфекции; пациентам старше 50 лет. Однако и людям с нормальным уровнем клеток CD4 тянуть с началом терапии также не стоит.
АРТ лучше начать как можно раньше, потому что чем ниже количество CD4, тем выше риск повреждения иммунной системы и возникновения серьезных заболеваний.
Еще одна причина начать АРТ – снизить риск передачи ВИЧ. Результаты исследования PARTNER показали, насколько важна неопределяемая вирусная нагрузка: в этом исследовании не было зафиксировано ни одного случая передачи ВИЧ на 58 000 половых контактов без использования презерватива в парах, где у одного партнера был ВИЧ, а у второго – нет. Более подробно об этом – в разделе «Н=Н».
