Менструальный цикл и ВИЧ

Влияет ли ВИЧ на менструальный цикл?

Практически все женщины время от времени сталкиваются с нарушениями менструального цикла – нерегулярными менструациями, изменениями их продолжительности или интенсивности, ухудшением предменструальных симптомов и пр. Эти нарушения могут быть связаны с проблемами со здоровьем, но большинство из них не имеют прямой связи с ВИЧ.

Есть данные международных исследований, проведенных в 1990-х и начале 2000-х годов с участием почти 9 000 женщин, которые показали, что у женщин с ВИЧ на 70% чаще отсутствовали менструации в течение трех и более месяцев. Важно отметить, что в этом исследовании чуть менее половины женщин (47%) когда-либо принимали АРТ. Учитывая, что исследование было проведено более двадцати лет назад, и, вероятно, эти женщины принимали двойную терапию или другие неоптимальные схемы лечения, которые не могли эффективно подавить вирус, и он оказывал влияние на иммунную систему и здоровье женщин в целом.

Результаты еще одного клинического исследования, которое проводили с 1994 по 2002 год среди 828 женщин, также говорят о том, что женщины с ВИЧ чаще страдали необъяснимой аменореей в течение года и больше по сравнению с женщинами, у которых не было ВИЧ. У более чем трети женщин, живущих с ВИЧ, эта аменорея оказалась обратимой.

Точные причины этого феномена все еще до конца неясны. Нельзя четко сказать, являлась ли аменорея осложнением самой ВИЧ-инфекции или была вызвана другими факторами риска, которые были более распространены среди женщин с ВИЧ на момент сбора данных (низкой массой тела, ослабленным иммунитетом или сочетанием других факторов).

Помочь ответить на эти вопросы могут дальнейшие исследования, ведь сейчас появились современные эффективные АРВ-препараты и изменились подходы к лечению – начинать АРВ-терапию рекомендуют как можно раньше, сразу после того, как выявили ВИЧ, пока вирус не успел нанести большого вреда иммунной системе.

Аменорея может быть связана с бесплодием, повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и ухудшением состояния костной ткани. Если у вас неожиданно появились изменения менструального цикла, важно рассказать об этом вашему врачу. Возможно, в этом нет ничего серьезного, но важно выяснить причину.

Является ли задержка цикла симптомом ВИЧ-инфекции?

Задержка или отсутствие одной менструации не является признаком ВИЧ-инфекции. Причинами отсутствия менструации могут быть беременность, стресс, внезапное снижение веса, избыточный вес или ожирение, а также чрезмерные физические нагрузки.

Есть ли риск передачи ВИЧ при контакте с менструальной кровью?

При попадании менструальной крови на неповрежденную кожу риск передачи ВИЧ отсутствует. Если кожа повреждена, передача ВИЧ возможна, но это маловероятно. При приеме эффективной АРВ-терапии количество вируса в крови и других жидкостях организма становится настолько незначительным, что его недостаточно для передачи другому человеку. В мире зафиксировано всего несколько случаев передачи ВИЧ при контакте с кровью человека с ВИЧ-инфекцией, и это было связано с большим количеством инфицированной крови и наличием открытых ран на теле другого человека.

Если женщина с ВИЧ не принимает АРВ-терапию, количество вируса в вагинальной жидкости во время менструации может повышаться. Несколько исследований показали, что вирусная нагрузка в выделениях из влагалища может меняться в зависимости от фазы цикла. Исследование 2004 года показало, что вирусная нагрузка в вагинальной жидкости, как правило, становилась максимальной во время менструации и падала до самого низкого уровня перед началом овуляции, обычно в середине цикла. Повышение количества вируса в вагинальной жидкости повышает риск передачи ВИЧ, и обязательно нужно использовать профилактические методы (презервативы или доконтактную профилактику).

Однако если женщина с ВИЧ принимает АРВ-терапию и ее вирусная нагрузка неопределяемая, риск передачи ВИЧ при половом акте отсутствует (принцип Н=Н).

Могут ли женщины, живущие с ВИЧ, использовать гормональные контрацептивы?

Женщины с ВИЧ могут использовать гормональные противозачаточные средства для регулирования менструального цикла или предотвращения беременности. Однако при подборе гормональных контрацептивов важно принимать во внимание то, какие АРВ-препараты входят в схему лечения, так как возможно лекарственное взаимодействие и снижение эффективности гормонального средства.

Вы можете проверить, есть ли взаимодействие между гормональными контрацептивами и АРВ-препаратами, можно на сайте Ливерпульского университета или свериться с рекомендациями Европейского клинического общества по СПИДу (стр. 34).

АРВ-препараты, которые могут влиять на эффективность гормональных контрацептивов, включают некоторые ингибиторы протеаз (атазанавир, дарунавир, лопинавир), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (эфавиренз и невирапин), а также элвитегравир, усиленный кобицистатом (входит в состав препарата «Генвоя»).

Взаимодействие может происходить из-за того, что и лекарство против ВИЧ, и противозачаточное средство перерабатываются в печени одними и теми же ферментами, поэтому противозачаточное средство может перерабатываться и выводиться быстрее, чем обычно. В результате уровень противозачаточных гормонов может быть слишком низким, чтобы предотвратить беременность, но АРВ-препараты останутся эффективными и будут хорошо подавлять вирус в организме.

Перед тем, как выбрать метод гормональной контрацепции, женщинам с ВИЧ важно проконсультироваться с врачом на предмет совместимости антиретровирусной терапии и гормональных контрацептивов. Это также касается методов экстренной контрацепции, которую принимают сразу после незащищенного полового акта для предотвращения беременности.

Статья подготовлена в июле 2021 года по материалам сайта https://www.aidsmap.com.