Лекарства от ВИЧ (АРВ-препараты) помогают людям с ВИЧ жить долго и сохранить здоровье. Регулярный прием АРВ-препаратов снижает количество вируса в организме до неопределяемого уровня, а также помогает поддерживать иммунную систему в порядке. Однако, как и большинство лекарств, они могут вызывать побочные эффекты. Очень важно знать, как с ними справляться, чтобы ваши лекарства эффективно работали максимально долго и с наибольшим комфортом для вас.

Побочные эффекты – одна из основных причин, по которым люди перестают принимать лекарства. Помните, что даже если возникают побочные эффекты, организму необходимо время, чтобы привыкнуть к новому препарату, поэтому в большинстве случаев необходимо продолжать прием препарата и ни в коем случае не уменьшать дозировку. Если пропускать прием препарата или уменьшать его дозировку, он может перестать работать. Однако некоторые препараты, такие как абакавир и невирапин, в редких случаях могут вызывать очень серьезные побочные эффекты, и вам необходимо сразу же прекратить их прием и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Больше информации об особенностях приема абакавира и невирапина – в разделе Особенности приема отдельных лекарств от ВИЧ.

Что такое побочные эффекты?

Побочные эффекты – это симптомы или проблемы, которые могут возникнуть при приеме лекарств. Большинство препаратов, которые используются для лечения любого заболевания, могут вызывать побочные эффекты различной интенсивности.

Например, препарат для лечения простуды может облегчать насморк, но также вызывать сонливость. АРВ-препараты также могут вызывать различные реакции, которые ухудшают самочувствие: головную боль, расстройство желудка, нервозность, проблемы с концентрацией внимания и т. п. Однако появление некоторых из них вы можете никак не почувствовать, например, при развитии побочных эффектов, связанных с влиянием лекарств на работу печени или почек.

Некоторые побочные эффекты встречаются относительно часто, а другие возникают крайне редко. На то, как организм переносит тот или иной препарат, может влиять возраст, вес, пол и общее состояние здоровья.

В этой статье речь пойдет о побочных эффектах, которые могут возникать при приеме различных АРВ-препаратов, а также о том, что делать, если они возникнут.

Большинство людей, начинающих АРТ, жалуются на один или несколько побочных эффектов. Это может быть связано с тем, что, когда мы начинаем принимать АРТ, мы более чувствительны ко всему, что происходит, а не только к побочным эффектам. Даже люди, участвующие в клинических исследованиях и которые получают плацебо (то есть пустышку – таблетку, не содержащую действующего вещества препарата), часто сообщают о высокой частоте возникновения побочных эффектов.

У большинства АРВ-препаратов очень низкий риск развития серьезных побочных эффектов.

Однако информация о потенциальных побочных эффектах может казаться тревожной. Даже у обычных, продаваемых без рецепта лекарств, таких как аспирин или ибупрофен, может быть много потенциальных побочных эффектов.

Например, вот побочные эффекты, указанные в инструкции по применению аспирина:

  • Диспепсия (проблемы пищеварения), тошнота, рвота.
  • Реже – раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которое может привести к эрозии, изъязвлению, желудочно-кишечному кровотечению.
  • Гепатотоксичность (токсичность для печени), встречается редко.
  • Реакции гиперчувствительности, включая крапивницу (сыпь), ринит, ангионевротический отек и тяжелый бронхоспазм.
  • Может вызвать задержку соли и воды, а также ухудшение функции почек.

Почему возникают побочные эффекты?

Очень сложно разработать лекарство, которое не оказывало бы дополнительного побочного воздействия на организм. Разработка препаратов также усложняется тем, что нет двух абсолютно одинаковых людей. Даже если у лекарства потенциально отсутствуют побочные эффекты, они все же могут возникать у некоторых людей.

Современные АРВ-препараты не идеальные, но они лучше, чем когда-либо. В России также доступны препараты, которые практически не имеют побочных эффектов. Мы надеемся, что новые препараты, находящиеся в разработке, будут еще лучше.

Как часто встречаются побочные эффекты?

Риск (частота) развития побочных эффектов всегда указывается в числовом выражении, чтобы и у доктора, и у пациента была фактическая информация о безопасности препаратов при подборе схемы АРТ.

Определение частоты возникновения побочных эффектов

Риск в 10% означает, что есть 1 из 10 шансов возникновения побочных эффектов. Другими словами, если 10 человек принимают препарат, у одного из них могут появиться побочные эффекты.

Побочный эффект, который возникает у более чем 1 из 10 людей, определяют как «очень часто встречающийся». Редкие побочные эффекты возникают у менее чем 1 из 1000 человек.

Когда препарат проходит клинические исследования, каждый побочный эффект записывается, даже если он напрямую не связан с этим лекарством, вот почему инструкция по применению обычно содержит такой длинный список возможных побочных эффектов. Риск появления большинства из них обычно очень незначительный, часто менее чем 1 на 100 или 1 на 1000.

Очень часто Возникает у 1 из 10 человек, то есть риск 10% или выше
Часто Возникает у 1-10 человек из 100, то есть риск от 1% до 10%
Нечасто Возникает у 1-10 человек из 1 000, то есть риск от 0,1% до 1%
Редко Возникает у 1-10 человек из 10 000, то есть риск от 0,01% до 0,1%
Очень редко Возникает у менее чем 1 человека из 10 000, то есть риск менее 0,001%
Неизвестно Из полученных данных частоту оценить невозможно

Почему в инструкции по применению описано так много побочных эффектов?

Инструкция по применению любого препарата содержит большое количество информации. По закону, компании-производители лекарств обязаны указывать все возможные побочные эффекты, даже те, которые возникают крайне редко. Наиболее распространенные побочные эффекты обычно указываются первыми, а самые редкие – в конце списка. Не стоит заранее слишком волноваться о том, что лишь может случиться, – у вас может возникнуть несколько побочных эффектов или не возникнуть их совсем, это очень индивидуально.

Как долго нужно терпеть побочные эффекты?

Это зависит от того, какой именно побочный эффект. Например, такие частые побочные эффекты эфавиренза, как нарушение внимания и настроения, обычно встречаются в начале приема АРТ, но их выраженность постепенно снижается, и у большинства людей они постепенно проходят в течение нескольких недель. Такой побочный эффект лопинавира/ритонавира как вздутие живота и понос в большом числе случаев может быть скорректирован изменением диеты, а вот при появлении выраженной сыпи на коже в начале приема невирапина или абакавира их приходится отменять, и в некоторых случаях это нужно сделать быстро. Поэтому при возникновении побочного эффекта важно обсудить тактику с вашим врачом.

У ряда препаратов есть отдаленные побочные эффекты, которые приводят к изменению анализов, но никак не ощущаются самим человеком, например, повышение холестерина при приеме лопинавира/ритонавира или снижение плотности костной ткани (остеопороз) при приеме тенофовира. Нужно ли заменить препарат на более безопасный и когда это нужно сделать – это вопросы для обсуждения с вашим врачом

Самые распространенные побочные эффекты АРВ-препаратов

Наиболее частые побочные эффекты, которые могут возникать при приеме АРВ-препаратов: диарея, усталость, головная боль, проблемы с печенью, расстройство желудка или тошнота, боль в животе, рвота, снижение аппетита.

Со временем многие побочные эффекты становятся менее выраженными или совсем исчезают. Однако некоторые из них – например, начальные стадии поражения печени или почек – нельзя почувствовать, поэтому необходимо регулярно сдавать анализы и проходить обследования.

Очень важно внимательно ознакомиться с инструкцией по применению препаратов, которые вы принимаете. Появления некоторых побочных эффектов можно избежать (или значительно снизить их интенсивность), если придерживаться некоторых правил. Например, тяжелая и жирная еда повышает всасывание эфавиренза из кишечника и может привести к усилению его побочных эффектов, поэтому рекомендуется принимать этот препарат на пустой желудок или с легкой едой (настоятельно рекомендовано избегать приема с жирной пищей), желательно перед сном.

Ниже приведены наиболее частые побочные эффекты, которые возможны (но не обязательны) при приеме АРВ-препаратов.

Диарея

Если АРВ-препараты вызывают диарею, вам необходимо пить большое количество жидкости для того, чтобы восстановить потерю воды вследствие диареи. Можно пить любую жидкость, но также существует ряд препаратов в виде порошков из солей и глюкозы для разведения с водой, позволяющих пополнить минеральные и питательные вещества в организме. Проконсультируйтесь со своим доктором по этому вопросу.

Также можно контролировать диарею, употребляя или избегая некоторых продуктов, однако список этих продуктов может быть индивидуален.

Вы можете попробовать сбалансировать свое питание при диарее, учитывая следующее:

  • Негустые каши (например, рисовый отвар) и продукты, содержащие пектин (яблочное пюре, бананы, йогурты) могут помочь справиться с расстройством кишечника.
  • Продукты, богатые калием, помогут восстановить баланс этого микроэлемента (фруктовые соки и компоты, в том числе из сухофруктов, картофель в мундире, бананы).
  • Подсоленные супы, бульоны, крекеры и т. д. помогут удержать воду и избежать обезвоживания организма.
  • Продукты, богатые белком (говядина, индейка, курица или вареные вкрутую яйца) помогут избежать усталости и утомления.
  • Избегайте использования специй, употребления жирной, крахмалосодержащей или необработанной пищи (например, сырых овощей); кофеина, алкоголя, продуктов из цельного молока (при этом разрешаются кисломолочные продукты), а также продуктов, вызывающих образование газов (фасоль, брокколи, груши и пр.).
  • Принимайте препараты кальция (об особенностях приема смотрите информацию ниже).
  • Спросите у вашего доктора или диетолога, возможно, вам стоит начать принимать пищеварительные ферменты или препараты, нормализующие микрофлору кишечника.

Часто диарея становится менее выраженной или совсем исчезает после того, как вы воспользуетесь каким-то из перечисленных выше советов. Однако если диарея продолжается пять или более дней или вы потеряли более двух килограммов веса, обязательно сообщите своему доктору. В этом случае может понадобиться замена препарата, который вызывает диарею.

Усталость

Чувство усталости – один из самых распространенных побочных эффектов, который возникает, когда вы начинаете принимать АРВ-препараты. Иногда сложно сказать, что именно вызывает усталость, – препараты, сама ВИЧ-инфекция или какие-то дополнительные внешние обстоятельства. Как и в отношении других побочных эффектов, начинать беспокоиться стоит только тогда, если это длится некоторое время, однако большинство пациентов чувствуют себя менее уставшими после того, как организм привыкает к новому препарату. Обычно адаптация занимает несколько недель.

Также причиной усталости может быть анемия – низкое число красных кровяных телец (эритроцитов). Некоторые реже используемые сейчас препараты, такие как зидовудин, могут вызывать анемию. Если анемия сильно выражена, вам могут сменить схему или назначить препараты, повышающие уровень эритроцитов.

Ниже перечислены несколько способов уменьшения чувства усталости:

  • Если усталость не вызвана анемией, попробуйте заняться спортивными упражнениями, во время которых вы не сильно напрягаетесь и не выбиваетесь из сил (легкий бег, плавание, езда на велосипеде). Упражнения с легкой нагрузкой также могут помочь (например, поднятие умеренных тяжестей). Умеренная и регулярная физическая нагрузка может помочь снизить стресс и почувствовать себя более сильным и выносливым. Найдите тот вид и интенсивность упражнений, который вам подходит.
  • Придерживайтесь графика сна – нехватка сна или слишком большое количество сна может также усиливать усталость.
  • Ешьте сбалансированную пищу с достаточным количеством калорий и белка. Пейте достаточное количество жидкости (вода, несладкие напитки).
  • Попросите вашего доктора или диетолога назначить вам витамины или пищевые добавки, которые помогут повысить уровень энергии и улучшить самочувствие (о приеме мультивитаминов см. информацию ниже).

Головная боль

Головная боль также является одним из самых распространенных побочных эффектов при приеме АРВ-препаратов, особенно в течение первых недель. Следующие несколько действий могут помочь уменьшить или убрать головную боль:

  • Принимайте пищу регулярно и пейте достаточное количество жидкости.
  • Если болит голова, можно сесть или лечь в тихой, темной комнате, положив холодное влажное полотенце на лоб и глаза.
  • Легкий массаж висков может облегчить головную боль.
  • Примите парацетамол или ибупрофен.

Обязательно скажите о головной боли своему доктору, если она возникает очень часто. Это может быть головная боль, не связанная с приемом АРВ-препаратов.

Проблемы с печенью

Печень является очень важным органом, так как в ней проходят реакции обмена веществ – ферменты печени участвуют в синтезе веществ, которые необходимы организму, и в обезвреживании токсинов, в том числе в разрушении и выведении лекарств. Некоторые АРВ-препараты могут ухудшить работу печени, особенно если у вас есть и ВИЧ, и гепатит. На работу печени также могут влиять некоторые лекарственные травы и препараты народной медицины.

Чтобы снизить побочные эффекты, связанные с печенью:

  • Сократите употребление алкоголя или откажитесь от него полностью.
  • Регулярно сдавайте анализы на уровень билирубина и ферментов печени, таких как АЛТ и АСТ.
  • Сдайте тест на маркеры вирусных гепатитов. Если результат положительный, есть препараты, которые могут вылечить его (в случае гепатита С) или перевести в неактивную форму (в случае гепатитов В и D).

Тошнота, боль в животе, рвота, снижение аппетита

Эти побочные эффекты обычно уменьшаются или исчезают через несколько недель после начала приема препаратов. Если рвота или боль в животе продолжается несколько дней, обязательно обратитесь к своему доктору.

Если вас тошнит, необходимо сбалансировать диету следующим образом:

  • Включите в меню бананы, белый рис, яблочное пюре и подсушенный хлеб.
  • Избегайте слишком горячей, острой или жирной еды.
  • Пейте небольшими глотками холодные безалкогольные газированные напитки или попробуйте мятный, ромашковый или имбирный чай.

Снижение или отсутствие аппетита на протяжении длительного времени или потеря веса может быть серьезной проблемой при ВИЧ-инфекции. Прием новых препаратов может снизить аппетит или привести к расстройству желудка, что, в свою очередь, может привести к тому, что вы будете есть меньше. Попробуйте предпринять следующие шаги, чтобы восстановить аппетит и избежать потери веса:

  • Ешьте ту еду, которая кажется вам вкусной, даже если вы не голодны.
  • Лучше есть 5-6 раз маленькими порциями, чем 3 раза, потребляя большое количество еды.
  • Избегайте фастфуда, а также тех продуктов и напитков, которые приводят к чувству сытости, но не дают достаточного количества важных питательных веществ (например, белков).
  • Внимательно следите за своим весом. Снижается ли ваш вес из-за потери аппетита или рвоты? Началось ли это после того, как вы начали принимать новые препараты? Связано ли это с выполнением физических упражнений, стрессом или другими факторами? Если вы чувствуете, что АРВ-препараты, которые вы принимаете, приводят к снижению аппетита или потере веса, поговорите со своим доктором.

Побочные эффекты от приема пищевых добавок и народных средств

Многие люди с ВИЧ-инфекцией для улучшения самочувствия принимают безрецептурные препараты, лекарственные растения или народные средства. Некоторые люди могут принимать их для того, чтобы снизить побочные эффекты от приема АРВ-препаратов. Стоит помнить, что большая часть таких препаратов не исследована учеными, а некоторые из них могут иметь свои собственные побочные эффекты или могут являться недостаточно безопасными.

Важно помнить, что мультивитамины обычно безопасны и их прием полезен. Однако большие дозы витаминов могут привести к ухудшению самочувствия и могут нанести вред печени. Поговорите со своим врачом, если вы планируете принимать специальные мультивитамины с увеличенной дозировкой витаминов или микроэлементов, разработанные, например, для людей, которые интенсивно занимаются спортом.

Некоторые микроэлементы, которые содержатся в мультивитаминах или других лекарственных препаратах (алюминий, кальций, магний), могут влиять на концентрацию некоторых АРВ-препаратов в крови. Например, при приеме долутегравира лучше принимать мультивитамины через 2 часа после или за 6 часов до приема АРВ-терапии. Возможно, это правило также может быть полезно и с другими препаратами (если вы не уверены, что взаимодействие с микроэлементами или витаминами отсутствует).

Действие многих лекарственных растений и народных средств основательно не изучено: нельзя сказать, как хорошо они работают, сколько вы должны их принять или безопасны ли они в принципе.

Лекарственные растения могут влиять на АРВ-препараты. Например, некоторые АРВ-препараты перестают действовать, если вы принимаете зверобой. Также эксперты не рекомендуют запивать некоторые АРВ-препараты грейпфрутовым соком или молоком, так как они могут влиять на действие лекарств. Оптимально сделать паузу между приемом АРВ-препаратов и грейпфрутовым соком или молоком в 2 часа.

В любом случае перед тем, как принимать любые лекарственные средства, включая безрецептурные, необходимо внимательно прочитать инструкцию по применению и обязательно поговорить со своим доктором.

Больше информации о побочных эффектах отдельных АРВ-препаратов или групп препаратов можно узнать в брошюре «ВИЧ и качество жизни: пособие по побочным эффектам при приеме АРВ-терапии».

Могу ли я официально сообщить о побочных эффектах?

Во многих странах и пациенты, и медицинские специалисты могут сообщать о побочных эффектах в регуляторное агентство по лекарствам. Эта информация попадает в базу данных по безопасности лекарств, особенно это важно в случае появления редких или новых побочных эффектов.

В России специальную форму может заполнить лечащий врач и направить его в Росздравнадзор, либо вы можете отправить его самостоятельно. Более детальная инструкция, как это сделать, на сайте «Коалиции по готовности к лечению«.

Что делать, если побочные эффекты не проходят?

Если побочные эффекты не проходят, необходимо обратиться к вашему доктору с просьбой заменить препарат, который их вызывает, на такой, который вы сможете легче переносить.

Лекарственные взаимодействия

Лекарственное взаимодействие – это изменения эффекта, который оказывает лекарство, при одновременном или последовательном применении двух и более препаратов.

Знать о лекарственном взаимодействии препаратов, которые вы принимаете, важно, так как это влияет на то, как ваше тело усваивает лекарства.

Например, препараты, которые перерабатываются печенью, разрушаются с помощью ферментов печени. Другие препараты могут влиять на уровень ферментов печени, что, в свою очередь, будет влиять на концентрацию АРВ-препаратов. Например, если один из препаратов увеличивает уровень этих ферментов, АРВ-препарат будет выводиться слишком быстро, и его концентрация будет слишком низкой. Если другой препарат снижает уровень этих ферментов, АРВ-препарат будет оставаться в организме дольше, и его концентрация будет слишком высокой. Аналогичный процесс происходит с препаратами, которые перерабатываются почками.

Лекарственное взаимодействие касается всех лекарственных препаратов, которые принимает человек, а не только препаратов для лечения ВИЧ-инфекции.

Узнать, есть ли взаимодействие между препаратами, которые вы принимаете (например, для регуляции давления, витамины и микроэлементы и пр.), вы можете у врача или самостоятельно:

  • на сайте Ливерпульского университета (английский язык, но разобраться достаточно легко) по ссылке: https://www.hiv-druginteractions.org/checker или
  • в Рекомендациях по лечению ВИЧ-инфекции Европейского клинического сообщества по СПИДу (EACS) (русский язык, есть таблицы по группам препаратов) по ссылке https://www.eacsociety.org/files/eacs_gudelines_2019_rus.pdf

Следует помнить:

  • Антациды (препараты для снижения кислотности желудка), содержащие алюминий, кальций, магний, или мультивитамины могут влиять на концентрацию некоторых АРВ-препаратов в крови. Их следует принимать отдельно от АРВ-препаратов (минимум через 2 часа после или за 6 часов до).
  • Действие лекарственных растений и народных средств основательно не изучено: нельзя сказать, как хорошо они работают, сколько вы должны их принять или безопасны ли они в принципе.

Лекарственные растения могут влиять на АРВ-препараты. Например, некоторые АРВ-препараты перестают действовать, если вы принимаете зверобой, он может менять их концентрацию в крови. Также не рекомендуется запивать АРВ-препараты грейпфрутовым соком или молоком, так как они могут влиять на воздействие лекарств. Оптимально сделать паузу между приемом АРВ-препаратов и грейпфрутовым соком или молоком в 2 часа.

Пример из практики

Марина, 33 года, Барнаул

Терапию мне предложили сразу, но я не хотела ее начинать. Очень долго отнекивалась, не хотела ее. Во-первых, это таблетки. Я если долго пью таблетки, то через месяц-два у меня начинается как будто перенасыщение химией, и они мне в рот не лезут. Во-вторых, я не столько боялась таблеток, как того, что об этом узнают. Я живу не одна, и не хотела, чтобы мои близкие узнали о ВИЧ, а это таблетки, их надо прятать. Я боялась, скорее, этого, чем самих таблеток.

«Равный» консультант убедил меня в том, что надо начинать АРТ, и помог мне придумать способ, как пить таблетки и делать это так, чтобы никто о них не узнал. Рассказать про этот лайфхак? Я купила баночку витаминов и пересыпала туда мои таблетки. Коробки я выбрасываю. У меня есть машина, и я храню таблетки в машине и принимаю их тогда, когда никто не видит.

Терапию я пью уже четыре месяца, моя вирусная нагрузка неопределяемая. Как я справляюсь с «усталостью» от таблеток? Я прекрасно понимаю, что у меня нет другого варианта, и я их принимаю. Кстати, у меня не было ни одной «побочки», вообще ничего. Я думаю, это потому, что я знала, что их у меня не будет. Я даже начала экспериментировать – я их пью на голодный желудок, во время еды, после еды – у меня даже голова ни разу не болела. Даже если бы были – ну, поменяли бы схему.

Знаете, что больше всего пугало? Слово «навсегда». Всегда есть какие-то сроки – неделя, месяц, полгода, и ты знаешь, что это время пройдет – и все закончится. А тут тебе говорят – навсегда. Как я изменила свое отношение к этому? А никак, никуда не деться, выбор простой – или постоянно болеть, или быть здоровой. Я действительно ощутила на себе влияние терапии – после того, как я начала АРТ, я начала себя хорошо чувствовать.

Оставить комментарий