- Существует только три пути передачи ВИЧ: при половом акте без презерватива с ВИЧ-положительным человеком с определяемой вирусной нагрузкой, при прямом подпадании инфицированной крови в организм человека без ВИЧ-инфекции и от ВИЧ-положительной матери к ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания, если мать не принимает поддерживающую терапию.
- Нельзя инфицироваться ВИЧ в быту, в бассейне, при посещении бани, сауны, при занятиях спортом, в т. ч. при занятии контактными видами спорта (борьба, бокс), совместном использовании тренажеров, в общественном транспорте, в школе, ВУЗе, детском саду. Также нельзя инфицироваться при царапинах и укусах.
- Если человек с ВИЧ-инфекцией принимает АРВ-препараты, и его вирусная нагрузка неопределяемая, риск передачи во время полового акта снижается до нуля.
Достаточно часто люди спрашивают о том, насколько вероятна передача ВИЧ в той или иной ситуации. Такие категории, как «высокий риск» и «низкий риск», могут восприниматься как уклончивые и бесполезные для людей, которые ищут четких ответов.
В этой статье приведены вероятности инфицирования ВИЧ в различных ситуациях, выраженные в цифрах. Эти данные взяты из наиболее известных когортных исследований и метаанализов, которые объединяют данные большого количества исследований. Тем не менее, при внимательном изучении этих исследований часто выявляются методологические проблемы и ограничения в данных, так как не во всех исследованиях используется одна и та же методология, что затрудняет сравнение цифр.
Это может показаться немного сложным, но в этом стоит разобраться. В этой статье показатели вероятности передачи ВИЧ приведены для каждого отдельного инцидента (случая), во время которого могла произойти передача ВИЧ; например, для каждого отдельного полового акта. Это более точный показатель вероятности передачи, чем для отдельного полового партнера, когда в расчет не принимается количество половых актов и тот факт, что половые партнеры могут быть и ВИЧ-положительными, и ВИЧ-отрицательными.
Если вероятность передачи ВИЧ оценивать для каждого отдельного случая, может показаться, что та или иная ситуация, в которой есть вероятность передачи, является менее рискованной. Вы можете быть удивлены явно низкими цифрами, которые относятся к ситуациям с «высоким риском». Когда, например, говорят, что вероятность инфицирования составляет 1 на 200 случаев, кто-то может подумать: «Вероятность передачи – 1 на 200. Что ж, это не так уж страшно».
В этом случае не принимается во внимание тот факт, что люди делают определенные вещи (например, занимаются сексом) намного чаще, чем другие (например, попадают в ситуации, когда происходит укол инфицированной иглой).
Цифра «1 на 200» означает, что человеку нужно будет заняться сексом с партнером с ВИЧ-инфекцией, который не принимает АРВ-терапию и чья вирусная нагрузка является определяемой, только 140 раз, чтобы инфицирование скорее произошло, чем не произошло.
Приведенные ниже цифры относятся к вероятности передачи ВИЧ в паре, где один партнер является ВИЧ-положительным. Если статус партнера неизвестен, на риск передачи влияет распространенность ВИЧ в соответствующей группе, то есть, насколько высока вероятность того, что у партнера действительно есть ВИЧ.
| Тип контакта | Вероятность передачи ВИЧ |
|---|---|
| Вагинальный секс, от женщины к мужчине, без презерватива | 0,04% (1 на 2380) |
| Вагинальный секс, от женщины к мужчине, без презерватива, неопределяемая вирусная нагрузка | 0% |
| Вагинальный секс, от мужчины к женщине, без презерватива | 0,08% (1 на 1234) |
| Вагинальный секс, от мужчины к женщине, без презерватива, неопределяемая вирусная нагрузка | 0% |
| Анальный секс, принимающий партнер, без презерватива | 1,38% (1 на 72) |
| Анальный секс, принимающий партнер, без презерватива, неопределяемая вирусная нагрузка | 0% |
| Анальный секс, проникающий партнер, без презерватива | 0,11% (1 на 909) |
| Анальный секс, проникающий партнер, без презерватива, неопределяемая вирусная нагрузка | 0% |
| Оральная стимуляция полового члена, принимающий партнер, без презерватива, вирусная нагрузка неизвестна | Неповрежденная слизистая оболочка рта является надежным барьером, через которую ВИЧ не может проникнуть в организм. |
| От женщины к женщине при половом контакте | В мире зарегистрировано всего несколько случаев передачи ВИЧ половым путем от женщины к женщине; предположительно они связаны с совместным использованием секс-игрушек. |
| Беременность и роды, без профилактических мер | 22,6% (1 на 4) |
| Беременность и роды, неопределяемая вирусная нагрузка | 0,14% (1 на 715) |
| Употребление инъекционных наркотиков | 0,63% (1 на 158) |
| Укол иглой с инфицированной кровью | 0,23% (1 на 435) |
| Переливание инфицированной крови | 92,5% (9 на 10) |
| Контакт со слюной ВИЧ-положительного человека при укусе | ВИЧ не передается через слюну. |
| При попадании биологических жидкостей ВИЧ-положительного человека (включая сперму и слюну) на кожу | Неповрежденная кожа является надежным барьером, через которую ВИЧ не может проникнуть в организм. |
| Предварительно пережеванная еда | Известно всего о нескольких случаях передачи ВИЧ от взрослого к младенцу. Инфицирование может произойти, когда кровь из десен человека с ВИЧ, который осуществляет уход за младенцем, смешивается с пищей, которую он дает младенцу, предварительно пережевав ее перед кормлением. |
| Глубокие поцелуи | Неповрежденная слизистая оболочка рта является надежным барьером, через которую ВИЧ не может проникнуть в организм. Передача может произойти только в том случае, если у обоих партнеров есть язвы во рту или кровоточащие десны, и кровь партнера с ВИЧ попадает в кровоток ВИЧ-отрицательного партнера. |
| Тату и пирсинг, маникюр и педикюр | Передача ВИЧ не происходит при использовании стерильного инструментария. |
| Во время драки с ВИЧ-положительным человеком | В мире за все время зафиксировано всего несколько случаев передачи ВИЧ во время драки. В этих случаях были нанесены действительно тяжелые увечья, когда ткани обоих участников драки были серьезно повреждены и наблюдалось сильное кровотечение. |
| При укусах комаров, блох, вшей и пр. | Не передается. ВИЧ может жить и размножаться только в организме человека и быстро погибает в организме насекомого. К тому же, когда комар кусает человека, он впрыскивает в него не кровь предыдущей жертвы, а свою собственную слюну. Хоботок комара и других кровососущих устроен таким образом, что пища и слюна в нем движется по двум разным несообщающимся каналам и только в одном направлении. |
| При попадании менструальной крови на кожу, неопределяемая вирусная нагрузка у женщины | Неповрежденная кожа является надежным барьером, через которую ВИЧ не может проникнуть в организм. |
Ключевым фактором, определяющим вероятность передачи ВИЧ, является количество вируса в жидкостях организма (вирусная нагрузка) – в крови, сперме, вагинальной жидкости. Если человек живет с ВИЧ и принимает эффективное лечение, количество ВИЧ в жидкостях его организма резко падает до уровня, который описывается как «неопределяемая» вирусная нагрузка. При неопределяемой вирусной нагрузке ВИЧ не передается половым путем.
Если вирусная нагрузка высокая, даже один-единственный случай, в котором была вероятность инфицирования, может привести к передаче ВИЧ. Вероятность инфицирования зависит от нескольких факторов, но наиболее рискованные – травматичные сексуальные практики, при которых повреждается слизистая оболочка (например, анальный секс). Риск также увеличивается, если есть другие инфекции, передающиеся половым путем, способные вызывать воспаление и, как результат, повреждение слизистых. Также ключевое значение имеет количество вируса в сперме и вагинальном секрете – очень высокая вероятность передачи ВИЧ в начале заболевания и на поздних стадиях.
Риск передачи ВИЧ можно снизить с помощью профилактических мер – эффективная АРВ-терапия, доконтактная профилактика, использование презервативов при каждом половом акте.
Статья подготовлена по материалам https://www.aidsmap.com и https://www.cdc.gov/ в июле 2021 года.
